Навигация по сайтуНавигация по сайту

Аневризмы аорты

АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Термин аневризма имеет греческое происхождение и дословно означает «расширятся» или « растягиваться». Это опасное для жизни заболевание развивается в следствие ослабления или деструкции медиального слоя артерий или аорты. Колебания пульсового давления в сосуде воздействуют на ослабленную часть артериальной стенки и способствуют ее растяжению и выпячиванию.

Рано или поздно развиваются опасные для жизни осложнения в результате сдавление аневризмой окружающих структур или разрыва аневризмы, сопровождающейся массивной кровопотерей.

До последнего времени не существовало эффективного способ лечения аневризм. Разработка хирургического лечения аневризм была начата в начале 50-х годов. В последние время эти методы были значительно усовершенствованы и получили широкое распространение. Развитие хирургической техники позволяет успешно оперировать практически всех больных с аневризмой аорты.

В нормальной аневризме (слева ) в результате атеросклеротического поражения или по другим причинам появляется ослабленный участок, который начинает выпячивается, формируя аневризматический мешок, частично заполненный тромботическими массами ( в центре), в конечном счете может произойти разрыв аневризмы (справа).

Аневризмы различаются по этиологии и могут иметь различную локализацию. Среди всех причин возникновения аневризм на первом месте стоит атеросклероз. До сих пор остается непонятным, почему атеросклероз у некоторых больных ведет к поражению медиального слоя артерий и, следовательно, к развитию аневризм, а у других к поражению интимы и закупорке просвета сосуда. Более того, у некоторых больных возможны оба варианта развития болезни на разных отрезках артериального русла. Реже образование аневризм обуславливает специфические инфекции, особенно сифилис, который до появления эффективного лечения был одной из частых причин развития аневризм аорты, а также тупые травмы грудной клетки, нередко возникающие в результате автокатастрофы или падения с большой высоты, врожденные аномалии сосудов и другие заболевания, поражающие медиальный слой сосудистой стенки.

По форме аневризмы делятся на веретенообразные с диффузным расширением всей окружности, по форме напоминающие веретено, и мешковидные, соединяющиеся с просветом сосуда через узкую шейку.

Аневризмы имеют различную локализацию и протяженность, стенки сосуда выше и ниже аневризмы обычно не изменены. Чаще встречается веретенообразная форма аневризм брюшной аорты, которые располагаются ниже уровня отхождения почечных артерий и могут иметь большую протяженность, нередко распространяясь на подвздошные артерии.

Следующие по частоте веретенообразные аневризмы нисходящей грудной аорты начинаются дистальней отхождения левой подключичной артерии и простираются до середины или нижней трети нисходящей аорты, а иногда достигают диафрагмы. С меньшей частотой встречаются аневризмы восходящей части и дуги аорты и торакоабдоминальные аневризмы. Среди аневризм крупных артерий наиболее часты аневризмы бедренной артерии в паховой области, сонной артерии в подколенной области, подколенной ямке, сонной артерии на шее и подключичной артерии. Крайне редко встречаются аневризмы почечных артерий, селезеночной и верхней брыжеечной артерий.

Аневризмы брюшной аорты встречаются чаще остальных и в большинстве случаев имеет атеросклеротическую природу. Более того, они характеризуются самой высокой частотой летальных исходов в результате разрыва аневризматического мешка. По данным эпидемиологических исследований, без лечения годичная выживаемость больных с момента установления диагноза составляет около 50%, а пятилетняя выживаемость менее 10% . Заболевание может развиваться в любом возрасте, начиная с подросткового, но чаще всего встречается в возрасте 60-70 лет. Мужчины страдают аневризмой брюшной аорты примерно в 9 раз чаще, чем женщины. Примерно в 30 случаях аневризма аорты сочетается с артериальной гипертензией и атеросклерозом сонных или коронарных артерий.

Аневризмы брюшной аорты могут оставаться бессимптомными и обнаруживается случайно при физикальном исследовании или рентгенографии, которая выявляет аневризмы в следствии кальцификации ее стенок. Иногда больной сам предъявляет жалобы на пульсирующее образование в животе. Появление боли- угрожающий симптом, поскольку это указывает на прогрессирующие растяжение аневризмы с опасностью разрыва и кровотечения. Локализация и тяжесть болей зависит от характера и размеров аневризмы. Боль может локализоваться преимущественно на спине или иррадиировать в боковые отделы живота, пах, мошонку или ноги. Усиление болей, частый пульс и развитие шока свидетельствуют о кровотечении из аневризмы. При внезапном разрыве аневризмы смерть может наступить в течении нескольких минут.

Диагноз обычно удается поставить при обычном физикальном исследовании и рентгенографии брюшной полости. Ультра звуковое исследование, компьютерная и магнитно- резонансная томография используются для подтверждения диагноза и точного определения локализации и размеров аневризмы. Аортография проводится для получения дополнительных сведений о сопутствующем окклюзирующем поражении артерий других сосудистых бассейнов.

После установления и верификации диагноза рекомендуется хирургическое вмешательство, особенно если диаметр аневризмы больше 5 см, поскольку в этом случае значительно возрастает риск ее разрыва. При операции выше и ниже места расположения аневризмы накладывают два кровоостанавливающих зажима, затем вскрывают аневризму вертикальным разрезом, удаляют находящиеся в ее полости тромботические массы, прошивают устья поясничных артерий, отходящих от задней стенки аорты, для достижения полного гемостаза, затем непрерывным швом со стороны просвета аорты формируют дистальный и проксимальный анастомозы покрытого альбумином дакронового протеза с аортой. Операцию заканчивают укутыванием протеза стенками аневризматического мешка.

Если аневризма располагается на общие подвздошные артерии, то используют биффуркационный дакроновый протез.

Операция дает хорошие результаты, госпитальная летальность составляет 2-3%. Отдаленные результаты протезирования очень хорошие, некоторые наши пациенты продолжают вести активный образ жизни в течение 20-30 лет после операции. Противопоказания к операции являются тяжелые соматические заболевания, например такие как рак, эмфизема легких, сердечная недостаточность. Пожилой возраст больных не становится противопоказанием, мы успешно оперирировали 80- и даже 90- летних больных.

Аневризмы нисходящей грудной аорты обычно имеют веретенообразную форму и развиваются в результате атеросклероза.

Они могут быть следствием тяжелой травмы, особенно в случае падения с высоты нескольких этажей или в результате автомобильных аварий.

Травматический разрыв аорты обычно происходит дистальней отхождения левой подключичной артерии. Большинство пострадавших, помимо этого, получают множественные повреждения и переломы, нередко приводящие к смерти. В случае небольшого разрыва аорты у пострадавших после выздоровления формируются «ложная аневризма» в результате инкапсуляции тромба, образующегося в месте разрыва и препятствующего кровотечению. Аневризмы нисходящей части грудной аорты могут возникать в любом возрасте, но наиболее часто встречаются у мужчин от50-80лет. Течение заболевания нередко бессимптомное, а появление таких симптомов, как боль в груди или спине с иррадиацией в шею, плечи или живот, как правило, обусловлено сдавлением аневризмой прилежащих структур. Сдавление аневризмой трахеи приводит к появлению сухого кашля. Усиление болей является грозным признаком, свидетельствую-щем о прогрессирующем растяжении аневризмы и опасности ее разрыва.

Хирургическое лечение рекомендовано во всех случаях, если нет сопутствующих заболеваний и ли сердечной недостаточности. Операция заключается в левосторонней торакотомии, иссечении аневризмы между двумя кровоостанавливающими зажимами и имплантации покрытого альбумином дакронового протеза. Операция дает хорошие результаты, госпитальная летальность составляет 5-10%. Частота таких после операционных осложнений, как парапротез или параплегия в результате недостаточного кровоснабжения спинного мозга , относительно невысока - около 4-7%. Для профилактики подобных осложнений было предложено несколько способов, но ни один из них не признан достаточно эффективным. Один из способов заключается в создании обходного шунтирования на время пережатия аорты по схеме « левое предсердие-бедренная артерия».

Аневризмы дуги аорты наиболее тяжелые, они плохо поддаются лечению, ПОСКОЛЬКУ ПОРАЖАЮТСЯ ГЛАВНЫМ ОДРАЗОМ АРТЕРИАЛЬНАЕ СТВОЛЫ. Обеспечивающие кровоснабжение головного мозга. Чаще страдают мужчины в возрасте 50-70 лет. Симптомы заболевания развиваются в результате сдавления окружающих структур, например пищевода. Характерным симптомом является боль в груди или в основании шеи, кроме того, больные могут жаловаться на сухой кашель и затруднение глотания. Для диагностики прибегают к аортографии.

Хирургическое лечение показано во всех случаях, если нет тяжелых сопутствующих заболеваний.

Операцию проводят с использованием аппарата искусственного кровообращения и глубокой гипотермии-снижением температуры тела до 15-16 С*. В дополнение к глубокой гипотермии проводят ретроградную перфузию головного мозга через верхнею полою вену для защиты головного мозга. Когда температура тела достигает 15-16С*, перфузию с помощью аппарата исскуственого кровообращения временно приостанавливают и далее прибегает к ней эпизодически, только во время имплантации протеза. Вскрывают полость аневризмы и подшивают покрытый альбумином дакроновый протез к проксимальной и дистальной неизмененным частям аорты за пределами аневризмы, крупные сосуды, отходящие от дуги аорты, анастомозируют с протезом. Затем согревают больного при помощи аппарата исскуственного кровообращения. Операция дает очень хорошие результаты, госпитальная летальность составляет 10-15%.

Опубликовано: 26.02.2008 в 11:55

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: