Клиническая симптоматика ГПОД

Клиническая симптоматика ГПОД обусловлена нарушением механизма замыкания кардии с последующим развитием желудочно-пищеводного рефлюкса и рефлюкс-эзофагита.

Наиболее частым симптомом ГПОД, осложненной рефлюкс-эзофагитом является боль. По нашим и литературным данным боль наблюдается у 70-91 проц. больных. Она чаще всего локализуется в подложечной области, за грудиной, в левом подреберье. Боли появляются вскоре или через 30 - 45 минут после приема пищи и усиливаются в положении лежа, при наклоне туловища вперед. Иногда боль появляется при физической нагрузке, при волнениях. Боли чаще бывают периодическими, но иногда становятся постоянными, длятся часами и днями. В отдельных случаях боль локализуется за грудиной и очень схожа с коронарными болями, иногда симулируя инфаркт миокарда, или вызывает аритмии сердечной деятельности.

Причиной возникновения болей служат раздражение слизистой пищевода кислым желудочным содержимым и мышечная дискинезия (ззофагоспазм).

Другим важным симптомом ГПОД является изжога, наблюдаемая более чем у 80 проц. больных. Она так же, как и боль, возникает через 40-60 минут после приема пищи (особенно обильной); при наклонах туловища вперед, волнениях, физической нагрузке.

Изжога чаще наблюдается при нормальной и повышенной кислотности желудочного сока. Однако изжога может наблюдаться и при отсутствии свободной соляной кислоты в желудочном соке в связи с развитием щелочного рефлюкс-эзофагита, возникающего при контакте желчи и поджелудочного сока со слизистой пищевода.

Возникновение изжоги обусловлено воздействием кислого желудочного сока (или органических кислот, образующихся в желудке вследствие брожения) на слизистую пищевода. Реже изжога возникает за счет механического растяжения пищевода или его дискинезии.

Очень важным симптомом ГПОД является срыгивание, которое чаще наблюдается в горизонтальном положении, и особенно при наклонах туловища, после обильного приема пища.

Отрыжка наблюдается примерно у 30 проц. больных ГПОД. Отрыжка может быть воздухом, приносящая облегчение больным, уменьшая чувство распирания в подложечной области, или кислым желудочным содержимым, после чего нередко появляются жгучие боли за грудиной, обусловленные забросом кислого желудочного содержимого в пищевод. Отрыжка чаще всего обусловлена недостаточностью кардии.

Дисфагия - имеет место у 25-30 проц. больных.

Характерной особенностью дисфагии при ГПОД является появление ее во время приема очень холодной или горячей воды, жидкой пищи, при торопливой еде и нервном возбуждении.

Другие диспепсические симптомы - тошнота, рвота, икота - бывают крайне редко (у 3-4 проц. больных).

Разнообразие клинических проявлений ГПОД позволило выделить 5 основных форм: диспепсическая, болевая, дисфагическая, смешанная и бессимптомная. Наиболее часто в клинической практике встречаются смешанная и диспепсическая формы.

Закапчивая описание клинической симптоматики, мы считали необходимым несколько подробнее рассмотреть наблюдаемые у больных ГПОД «сердечные жалобы», которые нередко встречаются при указанной патологии. Диагностика истинной природы «сердечных жалоб» у больных ГПОД необходима для правильного оформления дифференцированного бальнеогрязелечения, применения лекарственных средств и т. д.

Для установления истинного характера «сердечных жалоб» необходимо проводить подробный анализ характера болей (жгучие, давящие), их взаимосвязь с приемом пищи, положением тела, физическими напряжениями. При этом следует использовать электрокардиографию с обязательным проведением пробы Мастера, велоэргометрию и т. д.

Все «сердечные жалобы», наблюдаемые у больных ГПОД, могут быть условно разделены на 3

группы:

I группа - больные с псевдокоронарным синдромом.

У этой группы больных боли за грудиной и в положений лежа, при резких наклонах туловища, после приема обильной и острой пищи. Прием щелочей способствует уменьшению или исчезновению болей. Проба Мастера не выявляет скрытой коронарной недостаточности. По данным радиокардиографического исследования показатели гемодинамики в пределах нормы.

II группа - больные с эзофагокоронарным синдромом.

У этих больных не наблюдается четкой зависимости между болями за грудиной (или в области сердца) и горизонтальным положением тела. Прием щелочей уменьшает боли. Появлению болей в области сердца предшествуют изжога, срыгивание, отрыжки. При электрокардиографическом исследовании у большинства больных обнаруживаются изменения: отклонение ST от изоэлектрической линии и инверсия зубца Т.

Обычно сердечные жалобы и изменения ЭКГ появляются вслед за обострением рефлюкс-эзофагита. Механизм возникновения коронарной недостаточности обусловлен рефлекторными влияниями с патологически измененного пищевода на коронарные артерии.

III группа - больные ГПОД с сопутствующей ишемической болезнью сердца.

Наконец, у части больных с ГПОД могут наблюдаться желудочковые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия и пароксизмы мерцательной аритмии. Аритмии сердечной деятельности могут быть первичными при заболевании сердца, или возникают вторично за счет раздражения блуждающего нерва.

Правильное дифференцирование генеза «сердечных жалоб» у больных ГПОД имеет важное значение для определения тактики лечения. При псевдокоронарном синдроме может быть назначено бальнеогрязелечеиие, при сопутствующей ишемической болезни сердца тактика лечения определяется степенью поражения сердца.

Клиническая симптоматика П ЮД весьма разнообразна.

Заболевание протекает с периодическими обострениями. При появлении осложнений состояние больных значительно ухудшается.