Навигация по сайтуНавигация по сайту

Отравление комбинированными препаратами (беллоидом, белласпоном, беллатаминалом)

В однотипный состав препаратов входят барбитураты и алкалоиды белладонны и спорыньи (эрготоксин).

Показания к применению. Терапевтические дозы уменьшают возбудимость центральных и периферических адренергических и холинергических систем организма, оказывают успокаивающее действие на ЦНС. Применяют при повышенной раздражительности, бессоннице, неврозах, нейродермитах, вегетативной дистонии.

Механизм действия. У детей отравление этими препаратами встречается сравнительно часто и происходит случайно при неосторожном хранении медикаментов. Маленьких детей привлекает яркая окраска и сладкий вкус оболочки таблеток, которые они принимают за витамины. Токсической дозой для детей являются 15—30 таблеток любого комбинированного препарата. Смертельная доза для взрослых — 30—50 таблеток комбинированных препаратов.

 Доминируют интоксикационные механизмы действия барбитуратов вследствие более высокого содержания их в таблетках и более продолжительного влияния на организм, в отличие от атропина, действие которого прекращается довольно быстро.

 Наличие алкалоидов красавки и спорыньи в таблетках существенно влияет на характер отравления комбинированными препаратами, содержащими в своем составе снотворные вещества, в результате чего суммарный эффект оказывается довольно сложным.

 Токсическое действие барбитуратов проявляется в угнетении всех функций мозга с подавлением его жизненно важных структур, регулирующих прежде всего функции дыхания и кровообращения.

 Токсическое действие алкалоидов белладонны выражается в возбуждении ЦНС (психоз, кома), блокаде функции периферических парасимпатических нервов.

 Токсические дозы алкалоидов спорыньи (3 мг) оказывают возбуждающее действие на структуры мозга, ответственные за теплорегуляцию, функциональное состояние блуждающего, нерва. Под влиянием алкалоидов спорыньи угнетаются структуры мозга, регулирующие сосудодвигательные реакции. В начале отравления происходит вазоконстрикция, а затем блокада адренорецепторов. В связи с этим артериальное давление в начале отравления повышается, в дальнейшем — снижается.

 В генезе интоксикации выделяют 3 фазы:

1) угнетение вследствие снотворного действия барбитуратов;

2) возбуждение с психозом в результате действия атропина и эрготоксина;

3) барбитуровая кома на фоне отравления атропином, что в значительной мере связано с различной скоростью всасывания алкалоидов и барбитуратов. Первые 2 фазы обусловлены действием преимущественно алкалоидов (белладонны, спорыньи), третья — барбитуратов. Однако в заключительной фазе интоксикации все три вещества выступают как синергисты..

 Клиническая симптоматика. Спустя 20 мин после приема токсических доз лекарства возникают первые признаки отравления. По степени тяжести различают IV степени отравления.

 Легкая (I) степень отравления развивается после приема 2—5 таблеток и характеризуется вялостью, сонливостью, расстройством координации движений, сухостью кожи, легкой гиперемией лица, жаждой. Иногда отмечаются гиперсаливация, инъецирование конъюнктив. Развивается миоз. Может наступить сон продолжительностью 6—10 ч.

 Средне-тяжелая (II) степень отравления возникает спустя 10—15 мин пекле приема 6—15 таблеток и проявляется рвотой, сонливостью, на смену которой через 1,5—2 ч приходит беспробудный сон, длящийся 10—15 ч. Затем развиваются двигательное возбуждение, психоз с бредом, галлюцинациями, нарушается координация движений. Вслед за этим (через 1—6 ч) пострадавший вновь впадает в сон. Самостоятельное пробуждение наступает через 10—12 ч. Температура тела субфебрильная (37,5 °С) или высокая (39 °С). Миоз сменяется мидриазом, могут наблюдаться расходящееся косоглазие, сухость слизистых оболочек, гиперемия лица и туловища. Дыхание учащается до 50 в 1 мин, поверхностное, иногда храпящее или стридорозное, возможен ларингоспазм. Нарушена гемодинамика. Пульс учащен до 120 в 1 мин, приглушены тоны сердца, снижено артериальное давление до 80/50 мм рт. ст. В моче могут быть следы белка, лейкоциты.

Тяжелая (III) степень отравления наступает после приема 16—30 таблеток и отличается сильным, непродолжительным психомоторным возбуждением, наличием генерализованных эпилептиформных клонико-тонических судорог, психоза, быстрой потерей сознания, значительным снижением активности рефлексов, прогрессирующим нарушением дыхания и кровообращения. Зрачки сильно расширены, реакция на свет слабая. Кожа гиперемирована или резко бледная с цианотическим оттенком. На фоне аспирационно-обтурационной формы нарушения дыхания, развившейся вследствие гиперсаливации при отсутствии кашля, возникают респираторные расстройства по центральному типу (тахипноэ сменяется брадипноэ, дыхание Чейна—Стокса). В легких выслушивают сухие и влажные хрипы. Пульс учащен до 140—150 в 1 мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие, артериальное давление снижено до 60/40 мм рт. ст. Развивается коматозное состояние с гипо- или арефлексией, снижением температуры тела, ацидозом. Кожные рефлексы отсутствуют. Возникают патологические (Бабинского, Оппенгейма), защитные рефлексы. Иногда могут развиться менингеальные синдромы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Давление цереброспинальной жидкости повышено, состав ее не изменен. На ЭКГ выявляют снижение вольтажа, укорочение интервала S—T, уплощение зубца Т. В крови обнаруживают лейкоцитоз, увеличенную СОЭ.

 Крайне тяжелая (IV) степень отравления развивается после приема 30 таблеток и более и рассматривается как глубочайшая кома. На фоне предвестников отравления (рвота, расстройство координации движений, сухость во рту, сонливость) пострадавший погружается в глубокий сон и кому. Температура тела кратковременно повышается до 41 °С, затем снижается ниже нормы. Зрачки максимально расширены. Развиваются резкая бледность, цианоз. Возникают тяжелые нарушения дыхания и кровообращения. Артериальное давление снижается до 60/0 мм рт. ст., возникает брадикардия. Дыхание поверхностное, редкое, периодическое. В легких прослушивается обильное количество влажных хрипов. Тяжелыми осложнениями интоксикации являются отек легких, асептическая пневмония, коллапс, гипоксический отек мозга. Кома в течение нескольких часов может привести к смерти вследствие нарушения функции жизненно важных структур головного мозга (остановка дыхания, падение артериального давления). Миокард страдает мало. Продолжительность тяжелой интоксикации может исчисляться 5—7 днями. Летальность, по данным разных авторов, колеблется от 0,7 до 2,5 %.

 Неотложная помощь и интенсивная терапия. Для выведения невсосавшегося препарата из организма производят повторные промывания желудка через зонд теплой водой, | %, 2% растворами натрия гидрокарбоната до получения чистых вод с последующим введением в него активированного угля или другого энтеросорбента и солевого слабительного (натрия сульфата или магния сульфата), ставят очистительную клизму. При крайне тяжелой степени отравления желудок промывают после дыхательной и сердечно-сосудистой реанимации. У детей раннего возраста, находящихся в коматозном состоянии, желудок промывают после предварительной интубации трахеи из-за опасности аспирации промывных вод и рвотных масс. Количество однократно вводимой в желудок жидкости должно соответствовать возрастному объему разового приема пищи: детям 6-7 лет — 350—400 мл, 8-11 лет — 400—450 мл, 12—15 лет — 450—500 мл.

 В целях усиления дезинтоксикации применяют форсированный диурез в сочетании с алкалинизацией плазмы крови (4 % раствор натрия гидрокарбоната из расчета 0,1—0,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела в сутки), экстракорпоральный гемодиализ, гемосорбцию.

 Для поддержания газообмена обеспечивают свободную проходимость дыхательных путей, проводят оксигенотерапию, ИВЛ (см. с. 135). По показаниям производят интубацию, трахеостомию. При угнетении дыхания внутривенно вводят 0,5 % раствор бемегрида.

 При ослаблении сердечной деятельности применяют внутривенно 0,05 % раствор строфантина или 0,06 % раствор коргликона, или 0,5 %, 4 % растворы дофамина, 7,5 % раствор калия хлорида или панангин. Оказывает стимулирующее влияние на рецепторы сосудов, повышает кровяное давление применение внутривенно 1 % раствора мезатона, 0,2 % раствора норадреналина гидротартрата, кортикостероидов.

 Для борьбы с гиповолемией, поддержания водно-ионного равновесия назначают гемодез, реополиглюкин, полиглюкин, 5 %, 10 % растворы глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида.

 При делириозном синдроме назначают внутримышечно или внутривенно 2,5 % раствор аминазина (1—2 мг/кг в сутки).

 Специфическим антидотом атропина является 0,5 % раствор галантамина гидробромида, который вводят внутримышечно в разовых дозах: детям 6 мес — 1 года — по 0,1 мл, 1 года — 3 лет — по 0,2 мл, 3—4 лет — по 0,4 мл, 5—6 лет — по 1 мл, 7—9 лет — по 1,2 мл, 10—14 лет — по 1 мл.

 Для подкожных инъекций доза в 2 раза выше. В качестве антидота можно назначить подкожно 0,05 % раствор прозерина по 0,1 мл на 1 год жизни детям до 7 лет, старше — 0,6—0,75 мл на введение. Как антидот барбитуратов может быть использован 0,5 % раствор бемегрида (вводить внутривенно, осторожно).

 При развитии комы лечебная тактика должна быть такой же, как и при отравлении барбитуратами. Показана терапия антибиотиками. Целесообразно применение аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. Проводят мероприятия по борьбе с отеком легких.

Опубликовано: 14.03.2013 в 17:14

Похожие статьи

Вперед Назад

Комментарии

елизавета (добавлен: 15 июля 2017г. в 00:00:00)

Как мне принять

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: