Разрывы матки
Разрывом матки называют нарушение целостности ее стенок. Разрыв матки
может произойти во время беременности и в родах и является тяжелейшим
проявлением акушерского травматизма. Частота его, по данным различных
авторов, колеблется от 0,015% до 0,1% от общего числа родов.
Судя по данным литературы, в последние десятилетия значительно изменилась
структура разрывов матки. Уменьшилась частота разрывов в силу механических
причин (неправильные положения плода, клинически узкий таз и т.п.),
насильственных разрывов, как следствия грубых и неосторожных акушерских
вмешательств. Чаще разрывы матки возникают на фоне отягощенного
акушерского анамнеза, упорной первичной слабости родовой деятельности или
после перенесенной операции на матке, что составляет от 17 до 60% всех
разрывов матки. К росту числа женщин с рубцом на матке приводит не только
увеличение частоты кесарева сечения, но и не уменьшающееся количество
абортов, при которых нередко возникает полная или неполная перфорация
матки, иногда нераспознанная, воспалительные процессы. Кроме того,
увеличилось количество консервативно-пластических операций на матке при
миомах матки у женщин молодого возраста и количество других внутриматочных
вмешательств и операций. По данным литературы рубец на матке имеют 4-8%
беременных и рожениц, и каждое 5-3 кесарево сечение является повторным. В
связи с неполноценностью рубца на матке оперируют в плановом порядке
40-50% беременных, а всего повторно оперируют 55-85% женщин с рубцом на
матке.
Обширность травмы, шок, массивные кровотечения, присоединение инфекции
требуют оказания не только квалифицированной хирургической помощи, но и
целенаправленных реанимационных мероприятий и длительной, интенсивной
терапии. В связи с этим спасение беременной или роженицы не всегда
является возможным. Летальность при разрывах матки в настоящее время
достигает 3-4%. Вовлечение в разрыв смежных с маткой органов отягощает
судьбу больных. На исход заболевания влияют задержка оказания
хирургической помощи, противошоковых мероприятий, включая переливание
крови и ее заменителей. Особенно опасны разрывы матки, происшедшие дома.
Причиной смерти женщин в 66-90% являются шок и анемия, реже - септические
осложнения. Среди выживших женщин некоторые страдают гипоксической
энцефалопатией. Разрывы матки являются губительными для плода, так как
некоторые их формы приводят к его гибели в 100% случаев.