Таблица 8. Рекомендации по обследованию больного с внебольничной пневмонией

Клиническая ситуация

Объем обследования

I. Обычное (рутинное) обследование больного с подозрением на пневмонию

Рентгенография грудной клетки в переднезадней и боковой проекциях.
Гематологическое исследование.
Биохимическое исследование (натрий, калий,глюкоза, мочевина и креатинин).Исследование ГАК или пульсоксиметрия.
Бактериологическое и морфологическое исследование мокроты

II. Обследование больного с установленным диагнозом пневмонии

То же, что п. I.
Два последовательных исследования культуры крови (экономически оправдано только при наличии факторов риска).
Серологическое исследование на атипичные возбудители.
Выявление пневмококкового антигена в сыворотке крови или в моче (при возможности).
Выявление аллергена L. pneumophila в моче (при возможности)

III. Дополнительные диагностические мероприятия при тяжелом течении пневмонии и подозрении на ДВС-синдром
IV. Обследование больного с пневмонией на ИВЛ

То же, что п. I.
Тромбопластиновое и протромбиновое время,общее число тромбоцитов, продукты деградации фибрина
Получение образцов для анализа методом эндотрахеальной аспирации и фибробронхоскопии.
Использование защищенных щеток для получения образцов для микроскопии по Граму и культурального исследования.
Выявление аллергена L. pneumophila и S. pneumoniae в моче (при возможности).
Бронхоальвеолярный лаваж при подозрении на присутствие оппортунистической инфекции

V. Обследование больного при наличии плеврального выпота

Плевральная пункция (исследование плеврального выпота включает определение рН, биохимический анализ - белок, глюкоза, ЛДГ и микробиологическое исследование)

Примечание. ГАК - исследование газов артериальной крови и кислотно-основного состояния; ДВС-синдром - диссеминированного внутрисосудистого свертывания синдром.